Мы переехали - дермато-венерология.рф

Дерматофитии дерматомикозы сиптомы, лечение


Дерматомикоз (дерматофития)  - инфекционное заболевание кожи, возбудителями которого являются микроскопические нитчатые грибки рода Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. В настоящее время известно около 30 видов данных паразитов, наиболее распространены Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Microsporum canis. Привычной средой обитания дерматофитов является почва, однако существуют зоофильные и антропофильные формы. Попадая на кожные покровы человека, они поселяются в ороговевшем слое эпидермиса, вызывая эпидермомикозы, в волосах — трихомикозы, и в толще ногтевых пластинок — онихомикозы.
 
Благодаря способности вырабатывать фермент, расщепляющий кератин, грибки проникают в клетки кожи и ее производных и беспрепятственно там размножаются. Кератиназы разрушают и другие белки кожи, в том числе коллаген и эластин, поэтому являются основой патогенной деятельности дерматофитов. У разных видов ферменты обладают различной активностью, наиболее выражена она у T. mentagrophytes. Помимо работы кератиназ, проникновение в кожные покровы обеспечивается с помощью направленного роста гиф гриба, которые занимают пространство между соседними клетками. При этом инфекция охватывает только мертвые ороговевшие слои эпидермиса.
 
Заражение происходит при контакте с больным человеком, а также через предметы быта. В ряде случаев возможна передача возбудителей от домашних животных — кошек и собак. Обязательным условием для этого является сродство паразитов к кератину человека. Грибковые споры обладают высокой устойчивостью к негативному воздействию факторов среды, поэтому длительное время сохраняют свою жизнеспособность. Они могут месяцы и годы находится в складках одежды или чешуйках кожи, дожидаясь благоприятного времени для начала развития.
 
Согласно классификации, основанной на локализации пораженных участков кожного покрова, выделяют эпидермомикозы лица, кистей, стоп, туловища и паховой области. К трихомикозам относят фолликулит, трихофитийную гранулему Майокки, дерматофитию оволосненной части головы (стригущий лишай или микроспория, фавус), а также дерматофитию усов и бороды. Основным возбудителем грибковых инфекций оволосненной части головы является Microsporum canis, как правило, они встречаются у детей. У молодых людей преимущественно поражаются стопы и паховые складки кожи.
 
В настоящее время в России наблюдается рост заболеваемости дерматофитиями, наиболее распространенными являются онихомикозы, которые вызываются T. rubrum и T. mentagrophytes. Чаще всего они сочетаются с грибковой инфекцией стоп. При заражении большое значение имеет состояние иммунной системы человека. Снижение защитных сил организма, длительный прием кортикостероидов и прочих иммуносупрессоров, аллергические реакции и аутоиммунные патологии, повышенное потоотделение (гипергидроз), теплый и влажный климат, тесная одежда и обувь — все это способствует бурному развитию паразитических грибков и протеканию заболевания в более тяжелой форме — с абсцессами и гранулемами.

Симптомы дерматофитий
 
К дерматофитиям волос относится фавус, микроспория или стригущий лишай. Последний характеризуется появлением на голове нескольких округлых по форме очагов поражения, которые имеют хорошо очерченные границы. Размеры пятен колеблются в пределах от 2 до 5 см. Волосы на данных участках становятся тусклыми и ломкими, у корней формируется белый налет. Кожные покровы в очагах грибковой инфекции слегка краснеют и отекают, покрываются мелкими серыми чешуйками. В результате типичного обламывания волос у корней возникает подобие подстриженного местами волосяного покрова, благодаря чему заболевание и получило свое название.
 
При фавусе на коже головы формируются корки — скутулы, серого или грязно-желтого цвета. Они имеют вогнутую форму, из центра образования выходит стержень волоса. Скутула состоит из нитевидных гиф гриба, которые склеиваются между собой с помощью вязкой жидкости, являющейся продуктом воспалительного процесса. При отсутствии своевременного лечения корки покрывают большую поверхность кожи головы и источают весьма неприятный запах. В настоящее время данное заболевание практически не встречается на территории нашей страны.
 
Грибки видов T. rubrum и T. mentagrophytes являются самыми распространенными паразитами ногтей или возбудителями онихомикозов. Выделяют три клинические формы данного заболевания. Наиболее часто встречается дистальная форма, которая характеризуется проникновением паразитов в ногтевую пластинку в результате травмы кожного покрова в месте соприкосновения свободного конца ногтя и кожи пальца. Гифы грибка быстро продвигаются к корню ногтя и поражают всю его поверхность. Скорость роста ногтей снижается с возрастом, поэтому чаще онихомикозы диагностируются у взрослых и пожилых людей.
 
Ногти, пораженные дерматофитами, теряют свою прозрачность, появляются беловатые или желтоватые пятна, наблюдается сильный кератоз в месте проникновения инфекции, в результате чего ногтевые пластинки становятся утолщенными. Редкая проксимальная форма заболевания характеризуется заражением через ногтевой валик, при этом в его толще и основании возникают бело-желтые пятна. В случае расположения пятен на поверхности ногтевой пластинки говорят о поверхностной форме онихомикоза. Грибковые инфекции ногтей наиболее трудно поддаются лечению.
 
Среди эпидермомикозов самыми распространенными являются грибковые инфекции стоп. Они протекают хронически и часто захватывают ногтевые пластинки. При длительном отсутствии адекватной терапии паразитические грибки поражают кожу ладоней и кистей. На коже стоп отмечается покраснение и шелушение разной интенсивности, иногда в результате гиперкератоза возникает толстый роговой слой. Последний развивается преимущественно в местах наибольшего напряжения кожи. Субъективные ощущения возникают редко. Иногда в межпальцевых промежутках, на верхней и боковых поверхностях стоп образуются мелкие пузырьки. На коже туловища и в паховых складках формируются очаги грибковой инфекции, для которых характерны эритема, шелушение, периферический валик, кольцевой рост и неровные очертания краев.

Лечение дерматофитий
 
Диагностика основывается на результатах микроскопического исследования соскобов кожи, чешуек, фрагментов волос и ногтевых пластинок. Для выделения мицелия грибка патологический материал осветляют щелочным раствором, который разрушает роговые структуры кожи и выделяет нитевидные гифы. В ряде случаев требуется культуральное исследование. При диагностике трихомикозов значение имеет расположение грибка относительно стержня волоса. Локализация на поверхности называется эктотрикс, она характерна для рода Microsporum. Нахождением грибницы внутри волоса — эндотриксом, отличаются представители рода Trichophyton.
 
С целью быстрой диагностики микроспории используют лампу Вуда. Пораженные очаги кожи в этом случае приобретают светло-зеленое свечение. Лечение дерматофитий включает применение антигрибковых препаратов местного и системного действия, которые врач подбирает строго индивидуально с учетом клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований. Системные препараты для приема внутрь могут быть активны только в отношении дерматофитов или иметь широкий спектр действия. К первым относится тербинафин, активная концентрация которого значительно ниже прочих антимикотиков, поэтому ему отдают свое предпочтение большинство специалистов.
 
Системная терапия позволяет накапливать в роговых структурах кожи необходимое количество антигрибковых веществ, которые проникают через кровь и сохраняются после окончания приема препарата. Продолжительность использования наружных средств составляет несколько недель. Следует учесть, что при лечении большинства грибковых инфекций оволосненной части головы они оказываются малоэффективными, поэтому основное значение здесь приобретает системная терапия. Как правило, она включает использование препарата гризеофульвина. Срок приема лекарственных средств колеблется в пределах от 6 до 12 недель.
 
В лечении дерматофитии ногтей применяют наружные и внутренние препараты, а также их сочетание. Местная терапия наиболее эффективна при поверхностной форме заболевания, единичном поражении ногтей и в начальной стадии онихомикоза. В других ситуациях предпочтение отдают препаратам системного действия. Комбинированная терапия показана при недостаточной результативности системных антимикотиков и при высокой продолжительности лечебного курса. Последняя определяется клинической формой заболевания, степенью распространенности патологического процесса, интенсивностью кератоза ногтевой пластинки, возрастом пациента.
 
В лечении дерматофитии стоп и кистей, помимо антимикотиков в виде различных кремов, мазей, спреев, используют антисептики. При длительном применении системные препараты способны вызывать различные побочные явления, поэтому они не рекомендуются беременным и кормящим женщинам, людям, страдающим аллергическими реакциями на лекарства и заболеваниями печени и почек. Важно устранить предрасполагающие факторы грибковых инфекций — повышенную потливость, травмирование кожи, сопутствующие болезни. Особенно тщательно проводить профилактические мероприятия стоит людям, часто посещающим бани, сауны, спортивные центры.
Дерматология

Реклама


Статистика
Яндекс.Метрика
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0